1e uur 2e uur 3e uur 4e uur 5e uur
6e uur 7e uur 8e uur 9e uur hele dag
ziekte
bezoek arts / ziekenhuis 
bezoek tandarts / orthodontist 
quarantaine (volgt online les).  
anders 1 

* verplichte invoer.
1 als u voor 'anders' kiest vul dan ook de toelichting in.
2 naar dit e-mailadres wordt een kopie van uw invoer gestuurd.